Telemedicína je odpovědí, ale kdo zaplní její mezery?

Nové pokyny ponechávají několik otázek nezodpovězených, včetně těch, které se týkají bezpečnosti dat a zapojení poskytovatelů technologií.

Covid-19Nejnovější pokus ústřední vlády prosadit Národní misi digitálního zdraví rozvojem iniciativ, jako je jednotné rozhraní pro zdraví a Digi Doctor, pravděpodobně zvýší dosah telemedicíny v Indii.

Napsal Sahil Raveen a Harpreet Singh Gupta

Druhá vlna pandemie Covid-19 v Indii jednoznačně odhalila křehkou indickou zdravotnickou infrastrukturu. Na vrcholu druhé vlny byly sociální média a zprávy plné příběhů o pacientech, kteří nebyli schopni ani telefonicky konzultovat lékaře a nechat se s nimi na fyzické konzultaci. Jak pandemie narůstala, různé instituce a organizace přicházely s podrobnostmi o zdravotnících, kteří byli k dispozici pro konzultace prostřednictvím videokonference nebo telefonicky. Vzhledem k tomu, že neexistovala jasná pravidla, zůstávaly v myslích lidí pochybnosti o pravosti takových konzultací. Proto, když státy začínají připravovat zdravotnický systém na další vlny Covid-19, je důležité pochopit potřebu podporovat a regulovat telemedicínu při snižování stresu na zdravotnickou infrastrukturu.

Indie čelí obtížné výzvě při rychlém zvyšování úrovně zdravotnické infrastruktury, zejména ve venkovských oblastech. Obtíž je umocněna skutečností, že asi 75 procent lékařů zůstává ve městech, zatímco asi 65 procent indické populace žije ve venkovských oblastech. Za účelem překlenutí této mezery centrum uznalo telemedicínu jako řešení v krátkodobém až střednědobém horizontu. Nedávné rozšíření Národní mise digitálního zdraví se zavedením jednotného zdravotnického rozhraní (UHI) v budoucnu jasně naznačuje záměr vlády výrazně spoléhat na telemedicínu v boji proti Covid-19. I když je tento krok správným směrem, je důležité chránit zájmy zdravotnických pracovníků i pacientů.



Také v Opinion| Zdá se, že vysocí ministři indické vlády nyní věří svým vlastním lžím

Zatímco telemedicína je v Indii přítomna od počátku 21. století, existuje několik pochybností o její legálnosti. Když Indie vstoupila do prvního blokování v březnu 2020, rada guvernérů, Medical Council of India, zveřejnila pokyny pro telemedicínu do roku 2020 (dále jen „pokyny pro telemedicínu“), které stanoví základní rámec pro praktikování telemedicíny v Indii. Směrnice sice odstraňují nejednoznačnost kolem legitimity telemedicíny, stále však ponechávají několik otázek nezodpovězených, včetně těch, které se týkají bezpečnosti celého procesu a zapojení poskytovatelů technologií.

Za prvé, pokyny neřeší problémy související s daty generovanými v procesu telemedicíny. I když směrnice předepisují, že registrovaní lékaři (RMP) mají zajistit soukromí a důvěrnost pacienta, nestanoví žádné standardy týkající se technologie potřebné k zajištění bezpečnosti elektronických záznamů pacienta nebo výslovnou odpovědnost v případě úniku dat z komunikační média zvolená RMP. Zadruhé, pokyny rovněž nestanoví minimální technické požadavky požadované pro účely úspěšného programu telemedicíny. Zatřetí, pokyny se rovněž nezabývají odpovědností poskytovatelů technologií nebo institucí v případě porušení údajů nebo v případě přítomnosti neoprávněných RMP na takových platformách. Pokyny stanoví pouze zařazení na černou listinu takových poskytovatelů technologií, kteří neověří osoby poskytující telemedicínské služby na jejich platformě. Dalším významným opomenutím v pokynech je absence jasného mechanismu nápravy stížností s ohledem na poskytovatele telemedicínských služeb.

Tyto aspekty dohromady vytvářejí značné pochybnosti o soukromí zdravotních údajů lidí v procesu telemedicíny, což může vést ke snížení důvěry v celé cvičení. Kromě toho, jak v Indii roste obliba telemedicíny a dokonce i telechirurgie, pravděpodobně se vyskytnou významné problémy, jako je lékařsko-právní odpovědnost lékařů v případě nedbalých konzultací nebo chirurgických zákroků, které také nebyly řešeny pokyny. Lze tedy konstatovat, že směrnice ve své současné podobě málo řeší regulační problémy, které pravděpodobně nastanou, jakmile se poskytovatelé technologií a zdravotnické instituce zapojí ve velkém měřítku do sektoru telemedicíny a telechirurgie.

Covid-19 a výzvy z něj vyplývající poskytly ústředním a státním vládám skvělou příležitost ke zvýšení popularity telemedicíny v Indii a snížení zátěže přetíženého sektoru zdravotnictví. Nejnovější pokus ústřední vlády prosadit Národní misi digitálního zdraví rozvojem iniciativ, jako je jednotné rozhraní pro zdraví a Digi Doctor, pravděpodobně zvýší dosah telemedicíny v Indii. Jak je však zřejmé z výše uvedené diskuse, existuje naléhavá potřeba řešit otázky týkající se bezpečnosti údajů, soukromí a také vymezení odpovědnosti poskytovatelů technologií a zdravotnických pracovníků, aby se vyřešila propast mezi pacienty a poskytovateli telemedicíny. Pro řešení těchto problémů může Indie hledat vodítko v pokynech pro telemedicínu různých provincií v Kanadě a Spojených státech, které mají dobře zavedený režim pro telemedicínu. Zároveň musíme mít na paměti jedinečné problémy, kterým Indie pravděpodobně bude čelit v odlehlých oblastech. Závěrem se domníváme, že včasný zásah do aktualizace předpisů je nutností pro zvýšení akceptace a také bezpečnosti zainteresovaných stran zapojených do telemedicíny.

Autory jsou právníci z Dillí.