Není třeba ukvapených odhadů úmrtí na Covid v Indii

Soumya Kanti Ghosh, V Anantha Nageswaran píší: Je rozumné počkat na lepší data, která by měla být dostupná v roce 2023, ne-li dříve

Oběti Covid-19 jsou zpopelněny na kremačním místě Baikunthdham v Lucknow. (Express Photo: Vishal Srivastav)

Už je to více než rok, co pandemie Covid poprvé zasáhla Indii. I když může existovat nejistota, zda se virus objevil přirozeně nebo byl vytvořen člověkem, jedna věc je jistá – Covid byl vyzbrojen některými výzkumníky, ne-li panovníky. S pomocí skokových inferencí, interpretací a představivosti a spoléhání se na nevhodná data se snažili odhadnout úmrtí na Covid. Nejnovější inscenací v tomto žánru je článek Abhisheka Ananda, Justina Sandefura a Arvinda Subramaniana (Tři nové odhady indické nadměrné úmrtnosti ze všech příčin během pandemie COVID-19, Working Paper 589, Center for Global Development, červenec 2021).

Za prvé, nedostatečné hlášení úmrtí v Indii je realitou. Rozdíl mezi odhadovanými a registrovanými úmrtími se snižuje, ale je stále vysoký. Podle zprávy Vital Statistics of India podle Civil Registration System 2019 byla úroveň registrace úmrtí v roce 2019 v rozsáhlých oblastech Indie v rozmezí 50 až 80 procent. Dále z 31 států a území Unie dohromady pouze 11 z nich mělo v roce 2019 zaznamenaná úmrtí během nařízených 21 dnů. V letech 2020 a 2021, s uzamčením a omezením pohybu, jsou ještě delší zpoždění nevyhnutelná a nepřekvapivá. Odhadovaná úroveň nadměrných úmrtí se tedy bude lišit v závislosti na tom, kdy se je rozhodnete odhadnout. Rozdíl mezi odhadovanými úmrtími a registrovanými úmrtími byl v roce 2019 6,6 lakh, s průměrným rozdílem kolem 15,4 lakh ročně za pětileté období končící rokem 2019. Tady opravdu není nic k vidění.

Ve světle toho se podívejme na tři metody, které autoři používají k odhadu nadměrné úmrtnosti ze všech příčin v Indii během pandemie.

První z jejich metod se opírá o CRS, který je spravován státy. Používají data ze sedmi států, aniž by je rozdělovali. Pro rok 2020 jsou však k dispozici údaje za 14 států. Na základě analýzy údajů o evidovaných úmrtích z těchto 14 států provedené důvěryhodným zdrojem (bude brzy zveřejněno) lze konstatovat, že nárůst úmrtnosti ze všech příčin v roce 2020 Rok 2020 není ani pod, ani nad historickým trendem tempa růstu ve výši 4 %.

Druhou metodou, kterou jejich práce používá, je poměr úmrtnosti infekce (IFR) v Americe k posouzení podílu infikovaných jedinců s úmrtími v Indii. Pro demografii Indie existuje menší úprava amerického IFR. To však nemusí stačit. To lze pochopit jednoduchou extrapolací. MedRxiv zveřejnil předběžné vědecké zprávy, které uvádějí kombinovanou úmrtnost na 0,25 procenta v Indii pro první a druhou vlnu. Pokud to vezmeme jako základ a zkombinujeme to s nejnovějším celostátním sérologickým průzkumem provedeným Indickou radou pro lékařský výzkum (ICMR), který odhadoval, že 67,6 procenta ve věkové skupině šesti a více let má protilátky, počet nadměrných úmrtností klesá. na 16 milionů.

Dále článek odhaduje nadúmrtnost pomocí spotřebitelského pyramidového průzkumu domácností (CPHS) CMIE. Přestože se CPHS zaměřoval na zaměstnanost, příjem a spotřebu, vedlejším přínosem byly jeho údaje o úmrtnosti. Použití průzkumu dává nadměrný počet úmrtí 49 tisíc!

Odhad nadúmrtnosti pomocí průzkumu závisí na dostupnosti informací o důvodech, proč respondent odstoupil. Opotřebování je obecným problémem každé studie, která vychází z panelového průzkumu. Manželství, soužití, rozchod, rozvod nebo porod mohou vést k přestěhování do bydlení a agentury provádějící průzkum často nejsou schopny sledovat lidi, jak se stěhují. Některé panelové studie (jako je PSID a americký průzkum zdraví a důchodu) mohou ověřit, že respondent odešel z důvodu úmrtí, tím, že propojí své informace s oficiálními registry úmrtí. V jiných zemích není nikdy možné potvrdit úmrtí tímto způsobem, jak to učinil list.

Po celém světě bylo odhadování úmrtí na Covid problém. K dalšímu zmatení zmatku došlo v prvních měsících k podezření, že vlády nadhodnocují úmrtí připisovaná Covid-19. Institut for Health Metrics and Evaluation (IHME) ve státě Washington uvádí, že celosvětově je podcenění úmrtí na COVID-19 řádově 2,1krát (Odhad nadměrné úmrtnosti v důsledku COVID-19, 13. května 2021). To znamená, že poměr nadměrných úmrtí na Covid-19 (odhadují to z nadměrné úmrtnosti ze všech příčin) k hlášeným úmrtím na covid je 2,1. Ve vyspělých zemích je to 1,5. V Indii zjistí poměr 2,97. Pokud vynásobíme hlášená úmrtí v Indii ve výši přibližně 4 000 000 000 2,97, dostaneme se téměř k 12 000 000, což je více než 8 000 000, což není příliš daleko od 6,6 000 000 úmrtí, které nebyly hlášeny v CRS pro rok 2019.

Stručně řečeno, věříme, že není důvod pro spěch při odhadování úmrtí na Covid, kromě zlepšení zdravotnické infrastruktury a přípravy země na budoucí možnosti. V tomto ohledu dosáhla Indie značného pokroku. Mezi březnem 2020 a červnem 2021 se počet specializovaných nemocnic Covid zvýšil na 4 389 ze 163 (27x) a specializovaná centra péče o nemoc Covid vzrostla o 8 340 a 10 015 z nuly. Lůžka podporovaná kyslíkem jsou 4,17 000 000, což je nárůst z 50 583 a celková izolační lůžka (bez lůžek JIP) jsou 18,1 000 lůžek, což je nárůst z pouhých 41 000 dříve.

Pánové Anand, Sandefur a Subramanian tvrdí, že je nezbytné zapojit se do odhadů založených na datech. Souhlasíme. Lepší údaje by měly být k dispozici v roce 2023, ne-li dříve. Je rozumné na ně počkat, než ve spěchu uzavírat. Je čas. Mezitím navrhujeme, aby autoři objasnili, jak země původu viru unikla vlnám infekcí a úmrtí, které nadále pronásledují národy po celém světě. To by bylo v souladu se snahou autorů o zodpovědnost pro současnost i budoucnost.

Tento sloupek se poprvé objevil v tištěném vydání 27. července 2021 pod názvem ‚Nepřidává se‘. Ghosh je skupinový ekonomický poradce Státní banky Indie a Nageswaran je členem ekonomického poradního sboru indického premiéra. Pohledy jsou osobní