Vlády mohou odvrátit budoucí katastrofy pouze investicemi do zdravotníků a veřejného zdraví
- Kategorie: Sloupce
Je evidentní, že všechny sektory jsou provázané; každá vlna na celém světě spláchla většinu aspirací, ať už jde o ekonomiku, vzdělání nebo služby. Druhá vlna nám připomněla náklady a oběti ignorování veřejných zdravotnických služeb. Kdy se to může změnit?
Pacient s Covid-19 čekající v sanitce na příjem v nemocnici Dhanvantari v Ahmedabadu. (Expresní foto od Nirmal Harindran) Sotva žádný zdravotnický systém na světě dokáže zvládnout prudký nárůst případů COVID-19, jaký vidíme v Indii. Země se zmítá z denní zátěže více než tří milionů případů a více než 2000 úmrtí. Projekce různých modelářů naznačují, že Indie se do 1. května dotkne téměř dvou milionů případů, se čtyřmi až pěti miliony případů každý den. Reprodukční číslo, které naznačuje počet lidí, kteří ji mohou získat od infikovaných, ve většině států neustále roste, což naznačuje trajektorii vyšších případů v příštích několika týdnech.
Co vedlo ke druhé vlně? Existuje silný případ, že novější, nakažlivější varianty obav mají za následek rychlý přenos. Variant koncernu by mohlo být více, jak importovaných, tak domorodých. Studie ukázaly, že případy infikované indickými variantami se v jiných částech světa každý týden zdvojnásobují. Druhá vlna však mohla nastat až poté, co země nashromáždila skupinu vnímavých osob a překročila kritickou prahovou úroveň. Tomu napomáhá příznivé prostředí pro přenos, kdy vedoucí, vzdělaní i laici většinou nedbají na vhodné chování COVID-19.
Ve státech, které jsou svědky prudkého nárůstu, dochází k vážnému tlaku na zdravotní systémy. Ani stát, jako je Karnátaka, který během první vlny podstatně zvýšil počet okysličených lůžek, nemůže unést břemeno případu.
Bezprostřední kroky, které je třeba podniknout, jsou zmírnění a omezení. Míra šíření by měla být zmírněna na úroveň případů, které zdravotní systém může rozumně zvládnout. Ačkoli se jedná o poslední možnost, státy by neměly váhat s uvalením úplných omezení na úrovni měst nebo subregionálních oblastí s vyšší zátěží. Souběžně by se mělo vyvíjet úsilí o agresivní zadržování, aby se zajistilo, že většina lidí s touto nemocí bude identifikována, izolována a nebude nemoc šířit. Tato opatření pomohou minimalizovat nešťastné úmrtí. Včasná detekce osob s respirační tísní, doporučení a včasné poskytnutí kyslíku musí být všeobecně urychlené. Všechny dostupné zásoby kyslíku by měly být přesměrovány do oblastí, které se potýkají s vyšší zátěží. To by mělo být doplněno rychlejším obstaráváním a přepravou léků pro pacienty. Měli bychom zvýšit kapacitu na okresních úrovních pro oxygenovaná lůžka a JIP.
I když lze přes noc ukládat lůžka přeměnou vlaků, sálů, chrámů na pečovatelská centra a průmysl může přivážet kyslík, není to stejné jako u zdravotnických pracovníků. Bez nich nemají tyto zdroje žádnou hodnotu. Vlády musí odolat pokušení najímat dočasné zaměstnance. Dočasná pracovní síla nemůže být hlavní oporou, protože země bude muset čelit mnoha takovým vlnám a pandemiím. Je to příležitost pro vlády vybudovat silné a odolné zdravotnické systémy. Prvním požadavkem je najmout lékaře, ošetřovatelský personál a pracovníky v první linii. ASHA jsou páteří zdravotnických služeb ve venkovských oblastech. Podobní dobrovolníci by měli být najímáni pro práci v hustých městských kapsách, kde je primární zdravotní péče nejvíce ignorována. Země může odvrátit budoucí katastrofy, pokud budou zdravotničtí pracovníci přijati, vyškoleni a bude o ně dobře postaráno. V době míru se mohou postarat o služby primární péče, včetně managementu chronických onemocnění.
Očkování je věčné řešení, ale je účinné hlavně proto, aby minimalizovalo nepříznivé účinky třetí vlny. Je to vítaný krok vlády otevřít očkování pro všechny osoby ve věku 18 a více let. Podíl postvakcinačních průlomových infekcí COVID-19 je podle úřadů 0,03–0,04 procenta po podání druhé dávky. To je slibné. Rychlost očkování by se však měla mnohonásobně zvýšit, aby se v příštích několika měsících dosáhlo alespoň 10 milionů dávek denně. To nelze provést bez posílení mikroplánů a mobilizačního úsilí. Mikroplány se zaměřují na plánování zdola nahoru.
Zdravotníci v první linii mapují domácnosti a přiřazují příjemce k určeným zdravotnickým zařízením. Je snazší plánovat s decentralizovanými mechanismy pro jednotky od 10 do 20 000 obyvatel, aby týmy mohly zajistit očkování každého jednotlivce.
Budoucí pandemie lze odvrátit upřednostněním veřejného zdraví, zejména posílením primární a prvotní prevence nemocí. Zdravotní a wellness centra určená pro každých 5000 lidí potřebují posílit. Zdravotníci by měli být schopni poskytovat první úroveň služeb primární zdravotní péče. Patří mezi ně vytváření povědomí v komunitě, mobilizace a zajištění toho, aby všechny zdravotnické služby byly přivedeny k lidem blíže jejich domovům. Posilování systému veřejného zdravotnictví jsme dlouho ignorovali. Jsme posedlí utrácením více peněz za léčebné služby. Pandemie je ponurou připomínkou, že je nejvyšší čas, abychom se zaměřili na preventivní služby a podporu zdraví. Najímání odborníků v oblasti veřejného zdraví, podpora transparentnosti údajů a plánování založené na důkazech je zásadní.
Není to tak, že by nás druhá vlna COVID-19 zastihla úplně nepřipravené. Vlna pouze odhalila stávající zranitelnosti zdravotního systému. Země je z tohoto masivního úderu druhé vlny v šoku. Je to způsobeno chronickou apatií, s minimálními alokacemi po desetiletí a nedostatkem odhodlání posílit veřejné zdraví. Systémy veřejného zdravotnictví musí být posíleny pro jakékoli rozumné úspěchy nebo růst v jakémkoli jiném sektoru.
Je evidentní, že všechny sektory jsou provázané; každá vlna na celém světě spláchla většinu aspirací, ať už jde o ekonomiku, vzdělání nebo služby. Druhá vlna nám připomněla náklady a oběti ignorování veřejných zdravotnických služeb. Kdy se to může změnit?
Tento článek se poprvé objevil v tištěném vydání 26. dubna 2021 pod názvem Druhá vlna je budíček. Babu je profesor a vedoucí epidemiologie životního běhu, Indický institut veřejného zdraví, PHFI, Bengaluru; Deepa je výzkumným pracovníkem v Indian Institute of Public Health.