Digitální tlak na zdravotnictví: Přenositelnost dat sníží náklady a ušetří čas

Přenositelnost lékařských záznamů bude představovat problémy, bude vyžadovat odpověď na obavy lékařů a pacientů a neproběhne přes noc. Ale má potenciál posunout medicínu a zdraví pro všechny.

Úspěch se pravděpodobně bude měřit zrychlením bezhotovostních transakcí, lepším vedením účetnictví, sníženým třením v platbách – to vše je chvályhodné. (Ilustrace CR Sasikumar)

Když jsem převezl traumatického pacienta ze svého pohotovostního oddělení v New Yorku přes nebeský most do přilehlé ortopedické nemocnice, nedávno provedené CT vyšetření mého pacienta s ním necestovaly. Byli zamčeni v digitálních silech, které spolu nekomunikovaly navzdory 40 miliardám dolarů plus USA vynaložené na digitalizaci lékařských záznamů. A přesto se my lékaři všeobecně shodneme na tom, že digitalizace zdravotních záznamů je nejen dobrá věc, ale také zoufale potřebná intervence, protože zvyšuje odpovědnost, zlepšuje výsledky pacientů a podporuje tvorbu politiky založenou na důkazech. Electric Medical Records (EMI) jsou však jedním z klíčových faktorů vyhoření lékařů v USA. Jak se bude očekávané oznámení 15. srpna o osobním zdravotním záznamu (PHR) pro každého Inda lišit?

Aby čelil těmto nepříjemným trendům v USA, v roce 2017 mezioborový tým lékařů, právníků a počítačových vědců z akademického, vládního a soukromého a filantropického sektoru zveřejnil plán na přetvoření indického ekosystému zdravotních údajů, který požadoval federované API. -povoleno, PHR – principy, které se odrážejí v National Health Stack Bluebook NITI Aayog a National Digital Health Blueprint ministerstva zdravotnictví. Základní myšlenka je tato: Místo převozu lékařských záznamů v polyetylenových sáčcích od lékaře k lékaři by Indové měli mít přístup ke svým laboratorním zprávám, rentgenovým snímkům a receptům bez ohledu na to, kde byly vytvořeny, a sdílet je s lékaři nebo rodinnými příslušníky — se souhlasem. Vyvíjející se judikatura v Indii, stejně jako návrh zákona o ochraně osobních údajů, požadovala přenositelnost osobních údajů ve strukturovaném formátu, což v podstatě položilo základ pro Indy, aby měli právo na svá data způsobem, který je v souladu s digitální realitou 21. století. Jedna věc je mít přístup k PDF vašich laboratorních výsledků – což již máte a můžete je předat svému lékaři. Ale mít možnost stáhnout a spustit aplikaci podle vašeho výběru, která sleduje vaše výsledky z různých laboratoří a spouští upozornění pro vašeho lékaře, by bylo neuvěřitelně užitečné. Věřit, že aplikace neprodá vaše data, by znamenalo změnu hry.

Mnoho zemí je v používání EMR světelné roky před Indií, ale žádná nezakotvila svou vizi tak pevně kolem PHR, jako současná iterace Národní mise digitálního zdraví (NDHM). Obavy však budou.

Názor | Pandemie COVID-19 by měla vyvolat introspekci o vytvoření systému zdravotní péče založeného na empatii

Za prvé, aby byla umožněna bezproblémová výměna dat, musí být všichni uživatelé motivováni nebo pověřeni, aby přijali standardní komunikační jazyk. V Indii existuje a je prosazováno několik mezinárodních standardů – praktičtí lékaři, lékárníci, laboratoře, radiologické kliniky, pojišťovny a nemocnice však musí hrát míč. Pojistné nároky obvykle způsobily tuto změnu jinde, a to je také silným impulsem pro současný návrh NHA-MoHFW. Pokud nebude patřičná pozornost věnována úskalím tohoto přístupu, bude buď méně úspěšný, než je žádoucí, nebo vážně ohrozí pracovní spokojenost poskytovatelů zdravotní péče. Dokumentační systém založený na nárocích, který také slouží jako lékařsko-právní nástroj, představuje riziko, že vysoce vyškolené odborníky sníží na operátory pro zadávání dat, kteří musí zadávat fakturační a právní informace, které mají pro klinickou péči malý význam. Pacientský diagram pro umístění jednoduchého stehu na ránu vyžaduje k úhradě dokumentaci délky, hloubky a šířky sutury – jak byla rána vyčištěna, anestetikum aplikované, dosažená úroveň kontroly bolesti (prý marker kvality péče) a počet umístěných stehů. Pouze poslední informace má skutečný význam pro příštího lékaře, který musí vědět, kolik stehů vytáhnout. Stoupající břemeno dokumentace vedlo k absurdní situaci, kdy Massachusetts General Hospital v Bostonu najala telepisáře v Indii, aby pomáhali lékařům přepisovat jejich poznámky. Je nezbytně nutné, aby Indie, zatímco přijímá globální standardy, vážně přehodnotila, co dokumentovat, kdy, proč a hlavně kým. Země musí využít pokroky v rozpoznávání hlasu, zpracování přirozeného jazyka a strojového učení, aby podnítila svůj ekosystém zdravotních dat, aniž by namáhala své přetížené lékaře a komunitní zdravotnické pracovníky.

Zadruhé, volný pohyb zdravotních údajů není bez rizik – obavy týkající se univerzálních průkazů totožnosti jsou zvláště výrazné, pokud jde o citlivé osobní údaje, jako jsou zdravotní údaje. Nemocniční etické komise a národní zákony o ochraně osobních údajů se teprve nyní potýkají s obtížnými otázkami týkajícími se použití třetími stranami – pokud se například 30 let staré archivované rentgenové snímky používají k trénování algoritmů strojového učení k detekci rakoviny, bude vyžadován souhlas od pacientů, z nichž mnozí mohou být mrtví. Pokud je algoritmus extrémně úspěšný a spin-off spin-off nemocnice vydělá jmění, dostanou pacienti zpětný provize? Jak budou mít pacienti přehled o svých migrujících a morfujících datech? Odpovědi závisí na různých faktorech, včetně toho, zda data odhalují nebo mohou odhalit identitu a co říká zákon.

Navrhovaná architektura NDHM, pokud je provedena tak, jak bylo zamýšleno, má dvě rozlišující charakteristiky, které mohou pomoci tyto obavy zlepšit. NDHM není normativní – na rozdíl od svého předchůdce z doby před několika lety se odklání od navrhování monolitického EMR (elektronického lékařského záznamu) a místo toho poskytuje pouze lešení, na kterém může trh soutěžit o vývoj řady aplikací, které by usnadnily výměnu dat mezi pacienty, poskytovateli a plátci. Tam, kde správci nemocnic selhali, se může trh zvednout, aby uspokojil potřeby lékařů.

Názor | Indie musí urychleně vstoupit do oblasti zdravotnictví

Architektura se snaží chránit pacienty poměrně elegantním využitím rámce pro správu souhlasu, který již byl úspěšně použit v univerzálním platebním rozhraní. Zdravotní informace mohou mezi subjekty cestovat pouze s požadovaným povolením a trvalým záznamem transakce. Dotaženo do své podstaty, vše, o co se snaží, jak popsal jeden z jeho architektů, je zajistit, že pokud A chce X informací od B, A je ve skutečnosti oprávněna je přijímat a to, co přijímá, je skutečně X.

Potenciál pro změnu způsobu využití zdravotních údajů je neomezený. Úspěch se pravděpodobně bude měřit zrychlením bezhotovostních transakcí, lepším vedením účetnictví, sníženým třením v platbách – to vše je chvályhodné. Pro pacienty a poskytovatele však bude úspěch vypadat jinak. Přenositelnost klinicky relevantních dat napříč soukromými a veřejnými rozdíly a státy sníží náklady a ušetří čas, schopnost monitorovat dodržování předpisů, řekněme, při odpovědném používání antibiotik, může zásadně změnit praxi a zlepšit kvalitu péče a schopnost provádět včasné institucionální sledování syndromů může změnit průběh epidemie i národa.

Všechny tyto tektonické posuny nenastanou 15. srpna. Nebo 26. ledna. Nebo v rámci cyklického působení byrokratů nebo politiků. A nedojde k nim bez dlouho očekávané generální opravy poskytování zdravotní péče v Indii. Ale když to udělají, posunou medicínu a zdraví pro všechny.

Redakce | Korona krize poskytuje příležitost k řešení nedostatků v systému zdravotní péče a nedostatku záchranných sítí pro městskou chudinu

Tento článek se poprvé objevil v tištěném vydání 14. srpna 2020 pod názvem ‚Digitální tlak na zdravotnictví‘. Spisovatel je odborným asistentem, urgentní medicína, Harvard Medical School a řídí India Digital Health Network na Lakshmi Mittal South Asia Institute na Harvardu.