Boj proti Covid-19 se musí dívat nad rámec lékařských opatření

• Kategorie: Sloupce

Stát musí zvýšit schopnost jedinců odolávat infekci a předcházet jejímu přenosu zajištěním potravin a živobytí

Léčba elementárních potřeb zdravotnických pracovníků je v mnoha ohledech ponižující.

Situace COVID-19 v Indii je nebezpečně připravená. Je nezbytné, aby zdravotníci tuto realitu důrazně formulovali. Pokud tak neučiníme, znamená to nesplnění naší povinnosti.

Naším cílem není vyprávět, co se pokazilo, ale zjistit, co je třeba udělat. Okamžitá náprava následujících problémů je důležitá ze zdravotního hlediska.

Zaprvé, prudce rostoucí hlad potřebuje v dobách rekordní nezaměstnanosti a ekonomiky, která téměř stagnuje, jen málo podrobností. Při absenci osvědčených technologických lékařských nástrojů proti viru je vrozená imunita těla nejspolehlivější obranou proti nemoci. Imunita tváří v tvář hladu je jako slib napsaný v písku. Šance Indie odvrátit rozsáhlá úmrtí na COVID budou záviset na tom, jak efektivně dokážeme dodávat jídlo hladovým. Knížecí úleva 5 kg rýže nebo pšenice a 1 kg chany měsíčně pro 80 milionů rodin migrantů, jak oznámil ministr financí Unie, je nedostatečná.

Za druhé, zpomalením šíření nemocí měla uzamčení poskytnout čas na posílení zdravotnických zařízení. Existuje jen málo důkazů o tom, že se to stalo. Byly vzneseny nároky na uspořádání tisíců lůžek COVID-19, ale tato lůžka byla vyčleněna ze stávajících nemocničních lůžek, čímž byla ohrožena léčba pacientů trpících různými jinými nemocemi.

Za třetí, je tu problém neléčené nemocnosti v důsledku nemocí, které nejsou COVID. I když nám chybělo efektivní plánování pro zvládnutí případů COVID, pacienti trpící jinými nemocemi byli ponecháni svému osudu. Vezmeme-li data Global Burden of Disease za rok 2017 jako měřítko, během prvních 40 dnů po zjištění prvního případu COVID v Indii mohlo zemřít 50 000 pacientů s tuberkulózou. Kromě toho existuje více než sedm milionů případů onemocnění horních cest dýchacích a téměř pět milionů případů průjmu každý den, kromě jiných příčin úmrtnosti, jako je ischemická choroba srdeční a mrtvice. Běžné OPD stále nejsou funkční v mnoha veřejných i soukromých nemocnicích.

Za čtvrté, je tu nejasnost dat. Význam komplexních dat pro epidemiologicky podloženou strategii založenou na důkazech lze jen stěží zdůrazňovat. Zdá se však, že naše vlády bojují s údaji, aby jim vyhovovaly, a zapomínají, že absence důkazů je jen zřídka důkazem absence. Dokonce ani ve městech, jako je Dillí a Chennai, systém nedokázal vést přesné záznamy o úmrtích na COVID.

Za páté, absence politiky zdravotních pracovníků, která by se vypořádala s pandemií. Historicky v indickém systému veřejného zdraví téměř chyběli vedoucí lékaři, kteří by měli sociální, politické a technické chápání zdravotních problémů. Důvodem je celková klinická orientace našich zdravotnických služeb, z níž vyplývá převážná závislost na nástrojích biomedicíny jak pro prevenci, tak pro léčbu nemocí. V důsledku toho byli epidemiologové a sociální vědci téměř zcela marginalizováni při formulování politiky COVID. Zatímco řádné klinické znalosti jsou pro klinickou léčbu pacientů nepostradatelné, základem je fundované pochopení epidemiologie a socioekonomické dynamiky onemocnění.

Zacházení se základními potřebami zdravotníků je navíc v mnoha ohledech ponižující. Mnoho lékařů bylo údajně obslouženo oznámeními, pozastavení a dokonce ukončení služeb pro jednoduše náročné OOP (osobní ochranné prostředky). Zdá se, že rozumné požadavky, jako je kratší trvání služby v oblastech COVID a pravidelné střídání mezi oblastmi COVID a ne COVID, byly ignorovány. To vedlo nejen k tomu, že zdravotníci onemocněli, a tím byli vyřazeni z aktivní služby, ale také to vedlo k mnoha ztrátám života. Existují zprávy z hlavního města státu, že lékaři pracující ve veřejných nemocnicích nedostávají platy. Nespokojený válečník je přinejmenším žádoucí a vlády by se měly těmito problémy zabývat s maximální upřímností.

S ohledem na výše uvedená vyjádření předkládáme vládě k účinnému boji proti pandemii následující užitečné návrhy, které je třeba zvážit.

Zaprvé, nezbytnou podmínkou pro formulování na důkazech podložené a epidemiologicky spolehlivé strategie kontroly pandemie je vytvoření národního výboru složených z předních a zkušených epidemiologů, odborníků na veřejné zdraví, klinických lékařů, sociálních vědců se zázemím v oblasti zdraví, zástupců farmaceutického a zdravotnického průmyslu, biomedicínští vědci a inženýři. Je třeba usilovat o konzultace s významnými občany, aktivisty a zástupci pracujících mas.

Za druhé, centrální a státní vlády by měly podniknout nezbytné kroky ke znárodnění všech soukromých nemocnic. Tato zařízení by měla být otevřena pro všechny, aby poskytovala bezplatné ošetření. Lékaři, sestry a další zaměstnanci těchto nemocnic by měli být požádáni, aby povinně poskytovali své služby za úplatu, jaká platí pro podobný personál ve veřejných nemocnicích.

Za třetí, z veřejných prostředků financované nemocnice terciární a sekundární péče ve městech by měly být připraveny ve všech ohledech zlepšením sanitace a hygieny, zajištěním vybavení, vylepšením laboratorních zařízení a náborem dalšího personálu, který by splnil pracovní zátěž. Oddělení sociální práce veřejných nemocnic by měla být posílena, aby bylo zajištěno řádné vedení a usnadnění pacientů. Aby se to všechno financovalo, měly by se veřejné výdaje na zdravotnictví okamžitě zvýšit na 5 procent HDP.

Za čtvrté, rutinní OPD a lůžkové služby by měly být obnoveny ve všech nemocnicích pro případy, kdy se nejedná o COVID, přičemž by měla být přijata všechna nezbytná opatření k zajištění bezpečnosti personálu a pacientů. Aby se snížilo přeplněnost nemocnic, měly by být v komunitách organizovány terénní kliniky pro léčbu menších onemocnění; OPD by měly být organizovány v ranních a večerních směnách, aby se snížilo hromadění pacientů; a všem pacientům a jejich ošetřovatelům by měly být k dispozici dezinfekční prostředky na ruce a obličejové masky.

Za páté, OOP by měly být poskytovány zdravotnickému personálu v souladu s požadavky jeho pracoviště. Pro minimalizaci vyčerpání pracovní síly by měly být zavedeny kratší pracovní doby s rotací a pravidelnými přestávkami ve službě, aby se zmírnil stres.

Zdravotnická zařízení na šesté, primární a sekundární úrovni by měla být plně funkční a zdravotničtí pracovníci v první linii musí být vyškoleni a plně připraveni pro práci v oblasti sledování nemocí. Tuto těžkou odpovědnost na ně nelze jednoduše přenést. Vyžadovalo by to podpůrný dohled nad staršími členy lékařského týmu včetně lékařů. Meziodvětvové týmy oddělení odpovědných za blaho lidí na úrovni bloků musí oslovit vesnice, aby vysvětlily povahu zdravotní nouze, pečlivě registrovaly své problémy a poskytly řešení.

Za sedmé, měl by být proveden energický výzkum epidemiologických, klinických, sociálních, ekonomických a politických aspektů pandemie, aby se politika zmírnila na rychle se vyvíjející pandemickou situaci.

A konečně, epidemie nebo pandemie je mnohem závažnějším společenským, ekonomickým a politickým jevem než jen biomedicínským, protože schopnost lidí přestát následky špatného zdraví je zprostředkována těmito faktory. Obrovská migrační krize, které jsme byli svědky, je důkazem této základní pravdy.

Spíše než výlučné spoléhání se na lékařská opatření je nezbytné zmírnit podmínky, které ohrožují schopnost jedinců odolávat infekci a zabránit přenosu. Zajištění potravinové bezpečnosti a zajištění živobytí lidí je mezi nimi na prvním místě. Mnoho návrhů již existuje ve veřejné sféře a další lze formulovat po konzultaci s příslušnými odborníky.

Je čas, aby vláda otevřela své peněženky pro lidi. Právní rámec kontroly pandemií, jak je stanoven v „zákoně o epidemiích nemocí z roku 1897, klade břemeno kontroly pandemií především na dveře ústřední vlády. Centrum nesmí přesunout odpovědnost za řešení pandemie na státy.

Bajpai je odborným asistentem Centra sociálního lékařství a komunitního zdraví, JNU, a Bhatti je národní prezidentkou Progressive Medicos and Scientists Forum.